В настоящее время и в перспективе особо остро встаёт проблема туберкулёза, которая считается одной из приоритетных задач здравоохранения. От туберкулеза ежедневно умирают около 5 тысяч человек. Это больше, чем от СПИДа, малярии, диареи и всех тропических болезней вместе взятых. ВВЕДЕНИЕ
С каждым годом заболеваемость туберкулезом уменьшается, поэтому ВОЗ ставит себе цель ликвидировать туберкулез до 2035 года, следуя новой стратегии «Сообща ликвидируем туберкулез». В 1993 г. ВОЗ объявила туберкулез глобальной проблемой, что было связано с ростом эпидемии ВИЧ, т.к. на ВИЧ-инфицированных приходится 8 — 10% (в Африке — 20%) всех больных туберкулезом, и лекарственной резистентности к противотуберкулезным препаратам. Резистентность к одному препарату зарегистрирована у 10% больных, полирезистентность — у 4,4%.[14].
Научные исследования в области туберкулёза открывают новые возможности профилактики, диагностики и лечения этой болезни. За всё время проведения исследований по туберкулёзу, получены новые данные, касающиеся диагностики и дифференциальной диагностики туберкулёза и других заболеваний лёгких. Значительно изменилась на этот период методика химиотерапии больных туберкулёзом. Накоплен опыт противотуберкулёзной работы в новых организационных формах. Изменились представления о значении туберкулёза как международной проблемы в развивающихся странах Африки, Азии, Латинской Америки, где заболеваемость туберкулёзом и смертность от него не уменьшаются. Вопреки мнению ряда зарубежных учёных, существовавшему более 20 лет, туберкулёз вовсе не «исчезающая» болезнь: она требует энергичных, действенных противотуберкулёзных мероприятий; если же их не проводить в должной мере, то заболеваемость увеличивается, появляются более тяжёлые формы туберкулёза. [8].
Совершенствование новых форм диагностики туберкулёза и нетуберкулёзных заболеваний органов дыхания вызвало необходимость осветить вопросы радинуклидных исследований при лёгочной патологии, при клиническом проявлении пороков развития бронхолёгочной системы.
Научные исследования в области фтизиатрии ежегодно пополняют наши представления о патогенезе туберкулёза, постоянно совершенствуются методы диагностики и лечения. Особенно интенсивные исследования проводятся в области иммунологии и иммуногенетики.
Так же возрасло количество научных разработок по профилактике туберкулёза, в том числе по вакцинации и химопрофилактике, особенно в плане создания и внедрения в практику новых вариантов вакцин. Так, знаковыми событиями 2015 года было начало широкого клинического использования новых противотуберкулезных лекарственных средств: бедаквилина, деламанида, клофазимина, внедрение новой схемы лечения пациентов с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя болезни, внедрение новых подходов по выявлению и химиопрофилактике туберкулеза у детей; внедрение социальной поддержки на амбулаторном этапе лечения за счет бюджетного финансирования.
Данная тематика принимает всё новые обороты и становится всё более актуальной. В нашей республике, других государствах СНГ и многих странах мира отмечается положительный патоморфоз туберкулёза, который означает, что продолжается тенденция к уменьшению заболеваемости и смертности от туберкулеза, уменьшается число рецидивов туберкулеза, снижается процент распространенности МЛУ-ТБ среди ранее леченных пациентов.
Однако не стоит забывать об этом серьезном заболевании в нашей стране. Туберкулез занимал, и будет занимать одно из первых мест среди всех инфекций. Одной из важных причин такой ситуации является осложнение социально-экономической и экологической обстановки в республике, а туберкулёз, как известно, является в значительной степени социально обусловленным заболеванием, часто связанным с факторами повышенного риска (отягощающие факторы), частота наличия которых у заболевших туберкулёзом лиц значительно выросла. Некоторые из них, определяемые как значимые: хронические, неспецифические заболевания органов дыхания, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, зависимость от алкоголя, пребывание в местах заключения и особенно наличие одновременно нескольких отягощающих факторов оказывают существенное негативное влияние на исходный характер туберкулёзного процесса и, что очень важно, на отдалённые результаты лечения. Исходя из выше изложенного, необходимо выяснить, что больше всего влияет на столь сложную ситуацию по туберкулёзу в Республике Беларусь и улучшение каких факторов поспособствует её изменению.
Актуальность проблемы туберкулеза связана с его быстрым темпом роста среди населения. Однако, по данным исследования, начиная с 2005 года Беларусь смогла добиться лучших показателей по борьбе с туберкулезом на постсоветском пространстве. Так, по сравнению с 2014 годом показатели заболеваемости снизились на 4,6%. В 2015 году в Беларуси заболевших было 32,9 на 100 тыс. населения, тогда как в 2013 году — 38,3. Смертность от туберкулеза в 2015 году составила 4,1 на 100 тыс. населения, а годом ранее — 5,7 на 100 тысяч.
В связи с вышеизложенным, целью данной работы было проанализировать эпидемиологическую обстановку по заболеваемости туберкулёзом в Свислочском районе и определить наиболее эффективные методы его обнаружения.
Отсюда вытекают следующие задачи данной работы:
- анализ эпидемиологической обстановки по заболеваемости туберкулёзом в Свислочском районе;
- определение зависимости заболеваемости туберкулёзом от пола, возраста и социального положения.
- определение основных мероприятий по выявлению туберкулёза.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Общая характеристика возбудителя туберкулеза
1.1.1 Возбудитель туберкулёза
Возбудитель туберкулеза, был открыт Р. Кохом в 1882 г., когда 24 марта он сделал в Берлинском обществе физиологов свой знаменитый доклад «Об этиологии туберкулеза».
Возбудитель относится к широко распространенному в природе семейству микобактерий и называется микобактерия туберкулеза (МБТ) или бактерия Коха (БК). Она имеет форму слегка изогнутой палочки длиной 1 — 6 и шириной 0,2 — 0,6 мкм. Бактериальная клетка состоит из микрокапсулы, многослойной оболочки, цитоплазматической мембраны, цитоплазмы с органеллами (гранулы, вакуоли, рибосомы), ядерной субстанции. Клеточная стенка является барьером, препятствующим проникновению лекарства внутрь клетки микобактерии туберкулёза. Она ограничивает клетку снаружи, обеспечивая механическую защиту. Биополимер пептидогликан, полисахарид арабиногалактан, молекулы миколовых кислот, тесно связанные между собой, образуют своеобразный каркас, составляющий основу клеточной стенки микобактерии туберкулёза.
В состав цитоплазматической мембраны входят липопротеидные комплексы. С ней связаны различные ферментные системы, в частности, окислительно-восстановительные. В бактериальной клетке мембрана является основным осмотическим барьером. Путём инвагинации в цитоплазму она образует лизосомы.
Ядерная субстанция ответственна за синтез белка и передачу наследственных признаков. Основным способом размножения является деление клетки на две дочерние. Носителем генетической информации кроме хромосомы могут быть и плазмиды, которые, благодаря малому размеру, способны проникать из клетки в клетку.
Туберкулез вызывают два вида микобактерий — человеческий — micobacterium tuberculosis и бычий — micobacterium bovis, в Африке — micobacterium africanum. В Беларуси почти у всех больных это micobacterium tuberculosis.
В настоящее время расшифрован геном микобактерии туберкулёза, состоящий из 4.000 генов и 4.111.529 нуклеотидов с большой способностью к мутации. Известны гены, определяющие лекарственную устойчивость, системы, превращения их в безвредные вещества.
Для микобактерий туберкулеза характерен полиморфизм: бывают зернистые, ветвистые и другие формы. Особое значение имеют L-формы, у которых нарушено образование клеточной стенки, снижена способность к размножению. Это форма существования микобактерий в виде «дремлющей» инфекции, называемая персистированием. В таком виде они могут сохраняться годами, поддерживая противотуберкулезный иммунитет, но при неблагоприятных для человека условиях переходить в обычные формы. Микобактерии туберкулёза хорошо переносят низкую температуру, могут годами храниться в холодильнике, сохраняя жизнеспособность. В темных сырых помещениях сохраняются несколько месяцев, на белье, мебели и одежде, на рассеянном свете, в высохшей мокроте — в течение месяца. Они погибают при кипячении, воздействии хлорсодержащих (хлорамин, хлорная известь) препаратов, которые используются для дезинфекции, а также под влиянием ультрафиолетовых лучей, в частности прямого солнечного света. Из других физических факторов губительное действие на микобактерии проявляет ультразвук. Неблагоприятно для больного развитие лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза [2].
1.1.2 Пути заражения туберкулёзом
Основным источником и резервуаром туберкулезной инфекции является больной туберкулезом — бактериовыделитель. Потенциальными бактериовыделителями являются практически все нелеченные больные активным туберкулезом, но опаснее те из них, которые выделяют большое количество микобактерий туберкулёза. Однако, наиболее опасны для здоровых людей невыявленные, не знающие о своем заболевании, бактериовыделители.
На втором месте в качестве источника туберкулезной инфекции стоят больные животные, в основном, коровы. Употребление в пищу зараженных молочных продуктов приводит к инфицированию человека.
Наиболее частым путем передачи туберкулезной инфекции является аэрогенный.
Может быть два варианта этого пути:
воздушно-капельная инфекция, когда бактериовыделитель при кашле, чихании и разговоре выделяет капельки мокроты, содержащие микобактерии туберкулёза, а находящиеся поблизости здоровые люди вдыхают их;
при пылевой инфекции, осевшие капельки высыхают и попадают в дыхательные пути здоровых лиц.
При алиментарном пути заражения пищевые продукты могут быть инфицированы либо от больного туберкулезом животного, либо от больного человека, контактирующего с продуктами, посудой и т.д. Употребление в пищу зараженного микобактериями туберкулёза молока, в том числе пастеризованного, но не кипяченого и молочных продуктов, приводит к инфицированию человека. Весьма редкими является заражение через поврежденную кожу, конъюнктиву глаза, слизистую оболочку миндалин. Крайне редко встречается внутриутробное заражение, когда БК проникают через плаценту. Переноса инфекции с половыми клетками не происходит [2]
1.2 Общая характеристика форм туберкулеза
1.2.1 Классификация форм туберкулёза
Клиническая классификация туберкулеза
А. Основные клинические формы
Группа I — Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Группа II — Туберкулез органов дыхания
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Диссеминированный туберкулез легких
Милиарный туберкулез
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких
Казеозная пневмония
Туберкулёма легких
Кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Цирротический туберкулез легких
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
Туберкулез верхних дыхательных путей: гортани, трахеи, бронхов и др.
Туберкулез органов дыхания комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (силикотуберкулез и др.)
Группа III — Туберкулез других органов и систем
Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез мочевых, половых органов
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
Туберкулез глаза
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туберкулез прочих органов
Б. Характеристика туберкулезного процесса
Локализация и протяженность: в легких по долям, сегментам, а в других системах — по локализации поражения
Фаза:
А. — Инфильтрация, распад, обсеменение
Б. — Рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление
Бактериовыделение:
А. С выделением микобактерий туберкулеза (БК +)
Б. Без выделения микобактерий туберкулеза (БК -)
В. Осложнения:
легочное кровотечение;
спонтанный пневмоторакс;
легочно-сердечная недостаточность;
ателектаз;
амилоидоз;
почечная недостаточность;
свищи бронхиальные;
торакальные и др.
Г. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза
А. Органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезные изменения, кальцинаты в легких и лимфоузлах, плевро-пневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы, состояние после хирургического вмешательства и др.
Б. Других органов. Рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление, состояние после оперативных вмешательств [7].
1.3 Общая характеристика факторов риска развития туберкулеза , методы его выявление и профилактики
туберкулёз заболеваемость эпидемиологический
1.3.1 Факторы риска развития туберкулёза
Одним из элементов неблагоприятного патоморфоза туберкулеза в современный период является высокая частота заболеваемости им среди лиц с наличием факторов повышенного риска. По нашим данным, среди 1546 пациентов, заболевших туберкулезом в 1986-2002 г.г., без выявленных факторов риска было всего 18%. Наиболее часто в настоящее время встречаются: злоупотребление алкоголем — 18,5%, хронические неспецифические заболевания лёгких — 11,6%, несколько факторов одновременно (8,5%) и контакт (9,0%). Реже отмечается у больных туберкулезом наличие язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки, сахарного диабета, опухолей, посттуберкулезных остаточных изменений, пребывания в заключении (6,4%) и прочих факторов риска. Следует отметить, что у лиц с наличием нескольких факторов риска одновременно, почти во всех случаях обнаруживается злоупотребление алкоголем, часто хронические неспецифические заболевания лёгких, пребывание в местах лишения свободы, язвенная болезнь, контакт. С учетом этого, злоупотребляют алкоголем до 30% вновь выявленных больных туберкулезом. Они накапливаются в контингентах диспансера, ввиду более низкой эффективности лечения, особенно среди мужчин трудоспособного возраста. Туберкулез чаще возникает на фоне алкоголизма, реже ему предшествует. Среди причин этого следует отметить значительное снижение неспецифической резистентности и иммунитета, местных факторов защиты при злоупотреблении алкоголем.
Исходный характер туберкулезного процесса при этом более тяжелый. Реже встречаются ограниченные формы туберкулеза — очаговый и туберкулема (18,8%) по сравнению с пациентами без факторов риска (43,0%), чаще — диссеминированный, инфильтративный и фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием полостей распада и бактериовыделением. Однако, еще большим является различие в эффективности лечения и реабилитации, особенно, по данным отдаленных результатов (1-10 лет). Туберкулез и микобактериозы являются частыми спутниками ВИЧ-инфекции, их можно причислить к группе ВИЧ-ассоциированных заболеваний.
Распространение ВИЧ-инфекции приводит к увеличению заболеваемости туберкулезом в сочетании с ней, особенно, в развивающихся странах.
При сочетании туберкулеза и сахарного диабета в целом ухудшается течение обоих заболеваний. Чаще туберкулез выявляется у больных диабетом, реже — наоборот, иногда оба заболевания обнаруживаются одновременно.
Одним из значимых факторов риска туберкулеза являются хронические неспецифические заболевания органов дыхания, среди которых на первом месте находится хронический обструктивный бронхит. Могут иметь значение также бронхоэктатическая болезнь, хронический абсцесс, кистозная гипоплазия (поликистоз) и др.
Проведенные исследования показали, что факторы риска целесообразно разделить на менее значимые и значимые.
К первым относятся: контакт, остаточные посттуберкулезные изменения, беременность и роды. Исходный характер туберкулезного процесса у них чаще менее тяжелый, эффективность лечения, по данным отдаленных результатов, высокая — 80-94%. Промежуточное положение занимают пациенты с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Эффективность терапии приближается к 80%.
К значимым факторам риска относятся, как уже отмечалось, сахарный диабет, хронические неспецифические заболевания лёгких, ВИЧ-инфицированные, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками, прибывшие из мест заключения и находящиеся там, социально дезадаптированные лица, а также при наличии одновременно нескольких факторов риска.
Исходный туберкулезный процесс здесь более тяжелый, результаты лечения невысокие — от 38% при наличии нескольких факторов до 70-74% при сахарном диабете. Разработка и осуществление программ их лечения и реабилитации — одна из главных задач современной фтизиатрии. [6]
1.3.2 Профилактика туберкулёза
Профилактика туберкулеза является важнейшим разделом фтизиатрии. Существующая в Беларуси стройная система мероприятий по профилактике и раннему выявлению туберкулеза позволяет считать его в значительной мере контролируемой инфекцией, способствует в условиях неблагоприятного патоморфоза стабилизации и улучшению эпидемиологической ситуации. Она включает социальную, санитарную и специфическую профилактику.
Социальная профилактика направлена на оздоровление условий внешней среды, повышение материального благосостояния населения, укрепление его здоровья, улучшение питания, жилищно-бытовых условий, развитие массовой физической культуры и спорта, проведение мероприятий по борьбе с алкоголизмом, наркоманией, табакокурением и др. вредными привычками. За больными туберкулезом — бактериовыделителями сохраняется право на изолированную жилплощадь. Сюда же относятся мероприятия по улучшению экологической обстановки. В настоящее время ухудшение социально-экономической и экологической ситуации затрудняет проведение социальной профилактики в полном объеме.
Санитарная профилактика туберкулеза
Существуют следующие основные методы санитарной профилактики туберкулеза, направленные на предупреждение распространения туберкулезной инфекции: изоляция, госпитализация и лечение до прекращения бактериовыделения; работа в очаге туберкулезной инфекции; санитарное просвещение, борьба с туберкулезом среди сельскохозяйственных животных.
Бактериовыделителем считается больной, у которого хотя бы один раз любым методом обнаружены микобактерии туберкулеза при наличии данных клинических, рентгенологических или инструментальных исследований, свидетельствующих об активном туберкулезном процессе; двукратно — при посеве материала при наличии клинико-рентгенологически неактивного туберкулезного процесса в легких или бронхах, а также при отсутствии явных признаков активного туберкулеза органов дыхания, но при наличии в семье случаев первичного инфицирования или заболевания туберкулезом контактов. При однократном выявлении микобактерий туберкулёза у таких лиц проводится более детальное обследование, возможно с использованием компьютерной томографии, инструментальных методов.
Снятие больного с учета бактериовыделителей осуществляется после успешного проведенного курса химиотерапии и перевода пациента в неактивную группу диспансерного наблюдения. При хронических формах туберкулеза они снимаются через год после последнего бактериовыделения.
Очагом туберкулезной инфекции является жилище бактериовыделителя, а также противотуберкулезные учреждения.
По степени эпидемиологической опасности очаги делят на 3 группы:
I группа — при наличии хотя бы одного из следующих факторов: обильное или постоянное бактериовыделение, неблагоприятные жилищные условия, наличие в квартире детей и подростков, несоблюдение больным гигиенических правил поведения.
II группа — бактериовыделение скудное, непостоянное, детей в очаге нет, жилищные условия и поведение больного нормальны.
К очагам III группы относятся такие, в которых имеются условные бактериовыделители, т.е. у них уже несколько месяцев не обнаруживают микобактерии туберкулёза, однако, срок наблюдения за очагом еще не прошел.
Работа в очаге проводится сотрудниками тубдиспансера (кабинета) — врачом и участковой медсестрой, а также работниками центра гигиены и эпидемиологии — врачом-эпидемиологом и помощником эпидемиолога, в сельской местности. На впервые выявленного бактериовыделителя подается в центра гигиены и эпидемиологии специальное извещение. Составляется план оздоровления очага. Мероприятия, проводимые в очаге, включают текущую, заключительную дезинфекцию и работу с контактами.
Работа с контактами является важным разделом противоэпидемических мероприятий в очаге. К ним относятся лица, проживающие в одной квартире с бактериовыделителем, а также животноводы или члены семей, где выявлен положительно реагирующий на туберкулин домашний скот. В число контактов входят и работники противотуберкулезных учреждений. Контакты ежегодно обследуются флюорографически, им проводится химиопрофилактика. Целесообразна изоляция детей из контакта. Она осуществляется путем направления в круглосуточные детские сады, лучше специализированный санаторный детский сад, а также в санаторные школы — интернаты.
Специфическая профилактика туберкулеза
Вакцинация и ревакцинация против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ — по именам ученых, получивших ее: бацилла Кальметта и Жерена (Calmette, Geren -ВСG). Впервые она была произведена ими в 1921 году. В Беларуси первая прививка БЦЖ была произведена в 1929 г. С.И. Гельбергом. Вакцина БЦЖ является живой, ослабленной культурой микобактерий, сохранившей иммунизирующие свойства при низкой вирулентности. Она выпускается в сухом порошкообразном виде в ампулах по 1 мг, что составляет 20 доз по 0,05 мг, которая и является одной прививочной дозой. Вакцинация производится на 3-й — 4-й день жизни ребенка. Ему вводится строго внутрикожно в область плеча, обычно левого, 0,05 мг вакцины в 0.1 мл физиологического раствора. При этом в однограммовый одноразовый шприц набирают 0,2 мл и выпускают через иглу половину. При правильном введении вакцины образуется беловатая папула диаметром 5-6 мм. Через 4-6 недель на месте введения развивается инфильтрат, затем пустула, небольшая язвочка, покрытая корочкой, при отпадении которой остается рубчик (прививочный знак). При правильном проведении вакцинации частота образования рубца достигает 95%.
Прививки БЦЖ проводятся, как и туберкулинодиагностика, преимущественно бригадным методом.
Химиопрофилактика туберкулеза начала применяться в нашей стране с 1963 г. после исследований итальянских ученых (О. Зорини), доказавших в эксперименте защитную роль применения противотуберкулезных препаратов у зараженных, но еще не заболевших животных. Проводится с целью предупреждения туберкулеза у лиц с повышенным риском заболевания. Первичная химиопрофилактика — предупреждение инфицирования у неинфицированных лиц из контакта, вторичная — предупреждение заболевания туберкулезом у инфицированных. Химиопрофилактика осуществляется: лицам, находящимся в контакте с больным активным туберкулезом; при вираже туберкулиновой реакции, т.е. впервые инфицированным; при гиперергической реакции Манту и нарастании размеров папулы на 6 мм и более; лицам, клинически излеченным от туберкулеза (III группа диспансерного учета), больным силикозом; получающим глюкокортикоиды на период их применения, а также при стероидозависимости; людям с остаточными посттуберкулезными изменениями при наличии ряда отягощающих факторов — таких как сахарный диабет, язвенная болезнь, хронические неспецифические заболевания органов дыхания и др. [6].
1.3.3 Методы своевременного выделения туберкулёза
Используются 4 метода профилактических обследований: флюорографический, туберкулинодиагностика, бактериологический, бактериоскопия мокроты.
Флюорографические обследования, проводятся в Беларуси, начиная с 17 лет. Массовые флюорографические обследования можно подразделить на сплошные и дифференцированные. При сплошном обследовании должно быть осмотрено не менее 94-95% населения от 17 лет в данном регионе. В настоящее время в Республике Беларусь осуществлен переход от сплошных обследований к дифференцированным. Сплошные обследования могут осуществляться в отдельных регионах по решению Минздрава при неблагоприятной эпидемиологической ситуации. При дифференцированных (выборочных) обследованиях осматриваются: обязательные контингенты, группы повышенного риска (угрожаемые контингенты) — эти группы должны обследоваться 1 раз в год. Кроме этого осмотру подлежат все пациенты, находящиеся на стационарном лечении (при давности предыдущего обследования 6 и более месяцев), родильницы в период пребывания в роддоме и члены семьи новорожденных; прибывшие на постоянное место жительства; призывники, военнослужащие срочной службы; освобожденные из мест заключения.
К обязательным контингентам относятся: работники любых учреждений для детей и подростков; сотрудники медицинских, фармацевтических учреждений и предприятий; в том числе домов для инвалидов и престарелых; пищевых (промышленности и общественного питания, молочных и животноводческих ферм); работники бытового обслуживания (парикмахерские, бани, гостиницы, общежития и т.д.), транспорта (проводники); водопроводных сооружений и сети; учащиеся и студенты с 17 лет при вселении в общежития и некоторые другие. Контроль за обследованием обязательных контингентов осуществляют районные и городские центры гигиены и эпидемиологии.
Основные факторы повышенного риска туберкулеза: лица, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания; выраженные (рентгеноположительные) остаточные посттуберкулезные изменения; пневмокониозы; хронические неспецифические болезни органов дыхания; сахарный диабет; язвенная болезнь и другие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта; онкологические заболевания; перенесшие экссудативный плеврит или с рецидивирующим сухим плевритом; лица с выраженной кахексией; женщины в послеродовом периоде (родильницы);; алкоголизм и наркомания; состоящие на диспансерном учете в психиатрических учреждениях; пострадавшие от аварии на Чернобыльской АЭС; лица из бытового или профессионального контакта с источником туберкулезной инфекции; ВИЧ-инфекция; прибывшие из ИТУ и ЛТП, БОМЖ; вираж туберкулиновой реакции и гиперергия. раза в год обследуются заключенные ИТУ и СИЗО, а также ВИЧ-инфицированные с наличием дополнительных отягощающих факторов.
Работникам предприятий с вредными условиями труда проводится рентгенофлюорографическое обследование в соответствии с Постановлением Минздрава РБ №33 от 08.08.2002 г. «О порядке проведения медицинских осмотров работников».
При выявлении патологии и подозрении на её наличие в органах дыхания и кровообращения — производится дообследование, с применением необходимых клинических, рентгенологических, лабораторных методов, после которого пациент направляется к соответствующему специалисту (фтизиатр, онколог, терапевт, кардиолог и т.д.).
Флюорографическое обследование проводится также обращающимся в поликлинику с подозрением на туберкулез независимо от даты предыдущего обследования.
Результаты заносятся в амбулаторную карту пациента, а также во флюорокартотеку или компьтерную базу данных по территориально-производственному признаку (поликлиника, сельский врачебный участок, медчанчасть) На каждого обследуемого заполняется карта профилактических рентгенофлюорографических осмотров. Занесению в картотеку подлежат обязательные континенты и группы риска (угрожаемые). Рентгенофлюорограммы, не выявившие патологии, хранятся 5 лет, с патологией — 10 лет в виде флюорокартотеки или компьютерной базы данных [1].
Туберкулинодиагностика с целью раннего выявления инфицирования и заболевания туберкулезом производится 1 раз в год, начиная с 12 месяцев и до 18 лет, неинфицированным детям не привитым БЦЖ и находящимся в контакте с больными туберкулезом — 2 раза в год до инфицирования, затем 1 раз в год. Ставится проба Манту с 2 ТЕ туберкулина ППД-Л. Этой работой занимается педиатрическая служба, подростковые кабинеты поликлиник. Всех детей и подростков при выявлении виража, гиперергической реакции, а среди тубинфицированных — с увеличением размеров папулы на 6 мм и более, направляют в противотуберкулезные диспансеры (кабинеты).
В результате могут быть выявлены следующие варианты: локальная форма туберкулеза или туберкулезная интоксикация — направляют на лечение в стационар или санаторий; вираж туберкулиновой пробы без заболевания — берут на учет по YI А группе, проводят химиопрофилактику; гиперергия, нарастание реакции Манту — наблюдение по YI Б группе учета, химиопрофилактика. Если диагноз тубинфицирования снимается и считают, что положительная реакция Манту вызвана вакцинацией или ревакцинацией БЦЖ, то ребенка (подростка) на учет не берут [9].
Бактериоскопия мокроты с окраской мазка по Цилю-Нильсену для выявления кислотоустойчивых микобактерий (КУБ) является быстрым доступным и недорогим методом выявления больных туберкулезом. Производится исследование мокроты из проб, полученных в течение трех дней. Он является обязательным в комплексе обследований на туберкулез. Производится в учреждениях общемедицинской сети пациентам при наличии кашля в течение 2-х недель и более, кровохарканья, легочного кровотечения, длительного субфебрилитета, болей в груди, одышки, похудания неясного генеза, других симптомов интоксикации более 2-3 недель (слабость, потливость, недомогание и т.п.), подозрительных на туберкулез изменений, выявленных методами лучевой диагностики. У пациентов из следующих групп риска при наличии у них бронхолегочных и/или интоксикационных симптомов любой продолжительности: контакты с бактериовыделителями; часто и длительно болеющие заболеваниями органов дыхания; нетранспортабельные больные, особенно, пожилого и старческого возраста; социально-дезадаптированные лица; ВИЧ-инфицированные; пациенты с большими остаточными изменениями посттуберкулезного генеза.
Бактериологическая диагностика в виде трехкратного посева материала на питательную среду является высоко чувствительным и информативным методом в диагностике туберкулеза. Наряду с классическим методом посева материала на питательные среды, существуют автоматизированные системы для выявления роста и определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулёза (ВАСТЕС, ВВL, МGJТ МВ) (Bact System), использование которых значительно ускоряет исследование.
Его используют для выявления микобактерий туберкулёза прежде всего с диагностическими целями, при отсутствии бактериоскопического подтверждения туберкулеза, для выявления лекарственной чувствительности микобактерий туберкулёза, а также у лиц из перечисленных выше групп риска при подозрении на туберкулез органов дыхания.
Таким образом, бактериологические исследования, в основном, применяются при наличии клинических показаний. [1]
Тактика выявления туберкулеза. Во всех лечебно-профилактических учреждениях общемедицинской сети должен проводиться диагностические мероприятия:
- при наличии симптомов бронхолегочного заболевания и интоксикационного синдрома, перечисленных выше, длительностью более 3-х недель рекомендуется следующий алгоритм:
- клиническое обследование (жалобы, анамнез, объективное обследование);
- трехкратная бактериоскопия мазков мокроты с окраской по Циль-Нильсену;
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
- у детей и подростков также реакция Манту.
Дальнейшее обследование зависит от полученных результатов.
При необходимости используются бронхологические, бактериологические, инструментальные методы, компьютерная томография и т.д.
1.4 Анализ эпидемиологической обстановки по заболеваемости туберкулезом в мире и Республики Беларусь
Анализ эпидемиологической обстановки по заболеваемости туберкулёзом в мире
Эпидемия туберкулеза никогда не прекращалась и в большинстве развивающихся стран мира, но в последние годы тревога по поводу ее нарастания возникла и в промышленно развитых странах. Действительно, основные эпидемиологические показатели этого заболевания в странах Западной Европы, странах бывшего СССР с 90-х годов начали повышаться. Главными причинами этого было не только усиление миграционных потоков, но и быстрое распространение эпидемии ВИЧ-инфекции. Как туберкулез, так и ВИЧ поражают преимущественно одни и те же контингенты населения и весьма часто сочетаются. Это позволило ввести понятие “эпидемия в эпидемии” [18].
В 2014 году около 80% зарегистрированных случаев туберкулеза произошло в 22 странах. Мы можем заметить пять стран, в которых был зарегистрирован самый высокий уровень заболеваемости туберкулезом в 2011-2014 годах — это Индия, Индонезия, Нигерия, Пакистан и Южная Африка. В некоторых странах наблюдается значительное уменьшение числа случаев заболевания, в то время как в других странах число случаев заболевания снижается очень медленно. Так, например, Бразилия и Китай входят в число 22 стран, где на протяжении последних 20 лет наблюдается устойчивое снижение заболеваемости туберкулезом. [20].Большинство заболевших туберкулезом, согласно оценке, проживает в странах Азиатского (55%) и Африканского регионов (30%). Существенно меньше случаев заболевания возникло в странах Восточно-Средиземноморского (7%), Европейского (5%) и Американского (3%) регионов.Более 95% случаев смерти от туберкулеза происходит в странах с низким и средним уровнем дохода.Из всего вышесказанного следует, что во многом в развитии туберкулёза в разных странах мира большую роль играют такие факторы, как: политические события, социальное положение населения, климатические условия, а также усиление миграции среди населения разных стран.[19].
1.5 Анализ эпидемиологической обстановки по туберкулёзу в республике Беларусь
Далее исследование было направлено на изучение динамики заболеваемости туберкулезом в Республике Беларусь.Скачки эпидемии туберкулеза в нашей стране сопровождаются не только количественными, но и выраженными качественными изменениями этого заболевания. Наиболее наглядным отражением подобного сдвига является постоянное изменение частоты встречаемости наиболее тяжелых, распространенных и бурно прогрессирующих форм туберкулеза среди впервые заболевших. Это нарастание оказалось столь значительным, что вынудило восстановить в клинической классификации туберкулеза такие его формы, как казеозная пневмония и милиарный туберкулез, уже забывшиеся и ставшие редкостью в предшествовавшие эпидемии годы.
По данным за 2013 годУровень первичной заболеваемости туберкулезом в 2013 году в расчете на 100 тысяч человек населения составил 38 человек и уменьшился по сравнению с 2012 годом на 7,5%. На начало 2014 года на диспансерном учете в организациях здравоохранения состояло 9 тыс. человек, больных активным туберкулезом, или 95 человек в расчете на 100 тысяч человек населения.
По данным за 2014
Уровень первичной заболеваемости туберкулезом в 2014 году составил 34 человека в расчете на 100 000 человек населения и по сравнению с 2013 годом уменьшился на 9,9%. На начало 2015 года на диспансерном учете в организациях здравоохранения состояли 7 864 человека, больных активным туберкулезом, или 83 человека в расчете на 100 000 человек населения.Наибольший рост туберкулеза в нашей стране наблюдался в Гомельской (119,0), Витебской (107,5) и Могилевской (102,9) областях. [21].Анализ эпидемиологической обстановки по туберкулёзу в Гродненской областиДалее исследование было направлено на изучение динамики заболеваемости туберкулезом в Республике Беларусь.Скачки эпидемии туберкулеза в нашей стране сопровождаются не только количественными, но и выраженными качественными изменениями этого заболевания. Наиболее наглядным отражением подобного сдвига является постоянное изменение частоты встречаемости наиболее тяжелых, распространенных и бурно прогрессирующих форм туберкулеза среди впервые заболевших. Это нарастание оказалось столь значительным, что вынудило восстановить в клинической классификации туберкулеза такие его формы, как казеозная пневмония и милиарный туберкулез, уже забывшиеся и ставшие редкостью в предшествовавшие эпидемии годы.Динамика заболеваемости туберкулезом а Гродненской области представлена по рисунку 1.4.3.1В 2014 году в области отмечено снижение заболеваемости активным туберкулезом на 14,7 %, зарегистрировано 374 случая, показатель заболеваемости составил 35,4 на 100 тыс. населения (в 2013 году — 439 случаев,или 41,5 на 100 тыс. населения).
Количество случаев туберкулеза с бацилловыделением снизилось на 17,5 % (с 285 до 234 случаев; показатели заболеваемости — 26,9 и 22,2 на 100 тыс. населения соответственно).Заболеваемость жителей села снизилась на 11,5 % (с 67,8 до 60,0 на 100 тыс. населения), горожан — на 16,0 % (с 31,8 до 26,7 на 100 тыс. населения).Анализ возрастной структуры заболевших свидетельствует о том, что группой «риска» являются лица в возрасте 30-39 и 40-49 лет, показатели заболеваемости которых составили 64,6 и 58,7 на 100 тыс. контингента соответственно, превысив показатель заболеваемости всего населения более чем в 1,5 раза.Удельный вес неработающих среди заболевших туберкулезом составил 38,5 %.Показатель заболеваемости трудоспособного населения области составил 49,4 на 100 тыс. контингента (в 2013 году — 53,5), превысив показатель заболеваемости всего населения в 1,4 раза.Профилактическим рентгено-флюорографическим обследованием в 2014 году охвачено 100,0 % «обязательного» контингента (111998 человек), среди которого выявлено 22 больных туберкулезом легких (в 2013 году — 39).[23].
ГЛАВА 2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ
2.1 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.1 Показатели, определяющие эпидемиологическую обстановку по туберкулёзу
Эпидемиологическую обстановку по туберкулезу определяют следующие наиболее важные показатели:Заболеваемость — общее число впервые выявленных больных активным туберкулезом в течение года в расчете на 100 000 населения.Смертность — число лиц, умерших от туберкулеза в течение года, в расчете на 100 000 населения.Инфицированность — отношение числа лиц, положительно реагирующих на туберкулин, к числу обследованных в процентах, за исключением лиц с поствакцинальной аллергией.Контингенты (болезненность) — общее число больных активным туберкулезом, состоящих на диспансерном учете на конец года.Ежегодный риск инфицирования — частота первичного инфицирования за год по отношению к числу проведенных туберкулиновых проб. Отражает эпидемиологическую обстановку в регионе.В настоящее время в Беларуси и других странах отмечается положительный патоморфоз туберкулеза. В последние годы наметилась тенденция к улучшению эпидемиологической ситуации, стабилизации и некоторому снижению заболеваемости.Заболеваемость туберкулезом в мире остается в целом высокой. По оценке экспертов ВОЗ до настоящего времени ежегодно заболевает более 9 млн. человек, умирает — до 3 млн. Наименьшая заболеваемость отмечается в высокоразвитых странах, наибольшая — в афроазиатском регионе. Почти во всех странах СНГ и Балтии заболеваемость туберкулезом выше чем в Беларуси. Так, если в Беларуси она равнялась 58 на 100 тыс населения (2014), то, в России, например, около 85, а Украине 94. Главной причиной этого является сохранение, в основном, в Беларуси комплексной системы противотуберкулезных мероприятий, отработанной еще в советский период. [7]
2.1.2 Методы исследования
Исследования эпидемиологической заболеваемости проводились на базе Гродненского областного противотуберкулезного диспансера.Специальному учету подлежат многие инфекционные заболевания, в том числе и туберкулез. При выявлении указанных заболеваний врач направляет больных в соответствующие диспансеры, где уточняется диагноз и для учета заполняются соответствующие извещения: «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза (ф. № 089/у).Основными показателями важнейшей неэпидемической заболеваемости являются:. Частота первичной заболеваемости:число случаев данного неэпидемического заболевания, впервые зарегистрированного в данном году, х 100 000 среднегодовая численность населения.Частота общей заболеваемости (контингента больных):число лиц, имеющих данное неэпидемическое заболевание на данный момент времени (на начало или конец года), х100 000 численность населения на данный момент времени.Для выявления закономерностей неэпидемической заболеваемости во времени и по отдельным территориямследует рассчитывать указанные показатели, а также показатели структуры по качественно однородным группам:полу, возрасту, нозологическим формам, среди городского и сельского населения.[17]..2 Анализ эпидемиологической обстановки по туберкулёзу в Свислочской районе.
Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в Свислочском районе, также имеет свойство значительно улучшаться в последние несколько лет, но по-прежнему остается напряженной.
Заболеваемость активным туберкулёзом в 2015 году по сравнению с 2014 годом уменьшилась на 72,7% и составила 18,082 на 100 тыс. населения (3сл.) против 65,1 на 100 тыс. населения (11сл.) в 2014 году; областной показатель 38,061.Все случаи туберкулёза относятся к органам дыхания. Туберкулёз с бацилловыделением составил 1 случай, в 2014 г.- 6. Смертность в 2009 и 2010 годах не отмечалась, в 2011 г.- 1 сл., в 2012, 2013,2014 и 2015 гг. по 2сл.
Охват рентгено-флюорографическим обследованием обязательных контингентов (2283 чел.) и лиц, вернувшихся из ИТУ (35 чел.) составил 100%.81,8%(9сл.) зарегистрированных случаев активного туберкулёза выявлены у сельских жителей, показатель на 100 тыс. населения у сельских жителей 96,8; случаи заболевания у детей, подростков и контактных в очагах не отмечались.«Возрастной» группой риска в 2013 году были лица 30-39 лет, 50 — 59 лет и 60лет и старше, на их долю пришлось 91% от всего количества заболевших.В 2014 году социальный статус заболевших активным туберкулёзом распределился следующим образом: 54,5%(6 чел.) пришлось на рабочих и служащих, 27,3% (3 чел.) на пенсионеров, 18,2% (2 чел.) составило неработающее население.В 2015 году социальный статус заболевших активным туберкулезом распределился следующим образом: 33,3% (1 чел.) пришлось на рабочих и служащих, 66,6% (2 чел.) составило неработающее население.В очагах туберкулёзной инфекции проживало 8 детей в возрасте до 17 лет и 45 взрослых — всем (100%) проведено РФО-обследование, детям — туберкулинодиагностика. Нуждающихся в изоляции детей и обеспечении жильём в 2015 году не было.На конец 2015 г. на учёте состояло 12 очагов активного туберкулёза, в том числе по эпидгруппам: 1 -6; II — 1; III — 3; IV-4, 2014 год 30 очагов. [29].Показатели заболеваемости и смертности населения от туберкулёза за 2013 — 2015 года
Далее исследования были направлены на изучение показателей заболеваемости и смертности населения от туберкулеза. Данные за 2007-2009 года представлены в таблице 2.2.2..Из данных таблицы, в которой идёт речь о динамике заболеваемости и смертности от туберкулёза, мы можем увидеть, что всё же отмечается тенденция к снижению данных факторов.
Можно сделать вывод о снижении заболеваемости активным туберкулёзом с 2013 по 2015 года в г.Свислочь на 66,7%, по Свислочскому району наблюдается так же снижение заболеваемости на 77,8%. Самое значительное снижение наблюдается в г. Свислочь. Снижение заболеваемости наблюдается по всему Свислочскому району.Смертность от туберкулеза в г.Свислочь за указанный период возросла на 50%. Не было смертельных случаев по всему району кроме г. Свислочь, д. Безводники и д. Грицки.В ряде случаев прогрессирующий туберкулез, приводящий больного к смерти, остается клинически нераспознанным. Необходим анализ причин смерти больных туберкулезом по материалам патологоанатомического исследования.Важными резервами снижения заболеваемости и смертности больных активным туберкулезом являются: совершенствование работы по раннему выявлению заболевания и организация регулярной контролируемой химиотерапии, улучшение диагностики и лечения сопутствующих заболеваний, расширение фтизиохирургической помощи больным, повышение качества совместной работы фтизиатрической службы, общей лечебной сети и санитарно-эпидемиологического надзора.
2.2.3 Показатели заболеваемости различными формами туберкулёза за 2012 — 2015 годаДалее исследование было направлено на изучение характеристики заболеваемости различными формами туберкулеза. Рассмотрим характеристики заболеваемости различными формами туберкулёза с 2012 по 2015 год.
Наиболее распространёнными формами являются инфильтративный и очаговый туберкулёз, причем с годами количество данных форм периодически, то уменьшается, то увеличивается. Прирост заболеваемости очаговым туберкулезом легких за указанный период составил 25%. Но, что касается запущенных форм туберкулёза, то всё же отмечается тенденция к снижению с годами, что свидетельствует об удачном проведении профилактических мероприятий, которые способствуют раннему выявлению туберкулёза и снижению возможности развития осложнений. К таким мероприятиям относятся: профилактические флюорографические обследования, пробы Манту, своевременное начало химиотерапии (только при ранней диагностике). Кроме этого нельзя не отметить появление новых химиопрепаратов, не вызывающих привыкание, а также методик лечения. Так, удельная доля заболеваемости инфильтративным туберкулезом легких снизилась на 66,7%. Так же, в 2015 году не зафиксировано случаев заболеваемости диссеминированным туберкулезом легких. На протяжении всех этих лет не было зафиксировано ни одного случая туберкулезного плеврита.
2.2.4 Смертность населения от туберкулёза за 2014 — 2015 года
Следующим изучаемым эпидемиологическим показателем является смертность населения. Рост туберкулеза и смертности от него в последние годы обоснованно вызывает беспокойство фтизиатрических служб. Среди основных причин смертности от инфекционных заболеваний туберкулез занимает одно из главных мест. Известно, что некоторая часть больных, впервые заболевших туберкулезом легких, умирают в течение первого года наблюдения. Причинами этого отчасти являются недостатки противотуберкулезной службы: это нерегулярность флюорографических обследований различных групп населения, несвоевременная оценка флюорограмм и нередко интерпретация их одним рентгенологом, недостаточное привлечение к контрольному обследованию лиц с подозрением на туберкулез, плохое качество флюоропленки и недостаток рентгенопленки или дообследования, недостаточные знания основ фтизиатрии врачами общемедицинской сети; снижение настороженности врачей относительно туберкулеза и т.д.
Смертность от туберкулеза в г. Свислочь в 2014 и 2015 годах не изменилась. В деревне Грицки была зафиксирована одна смертность от туберкулеза человека, стоявшего на учете менее одного года.Больные, лечившиеся противотуберкулезными химиопрепаратами, умирали, в основном, не только от прогрессирующего специфического процесса, а также от его хронических неспецифических осложнений: в первую очередь — хронического легочного сердца, легочно-сердечной и дыхательной недостаточности, профузных легочных кровотечений и сопутствующих заболеваний. Перечисленные непосредственные причины смерти относятся, чаще всего, к больным фиброзно-кавернозным туберкулезом и составляют, по данным литературы, около 90% всех умерших от туберкулеза легких.Почти у всех больных при поступлении в стационар регистрировалась интоксикация с выраженными изменениями крови, постоянно выделялись микобактерии туберкулеза, у некоторых больных культуры микобактерий были лекарственно устойчивы. Непосредственными причинами смерти больных на указанный период были: легочно-сердечная недостаточность, легочное кровотечение, а так же сопутствующие неспецифические осложнения.
Наибольший прирост умерших отмечается в 2012,2014 и 2015, кроме этого больше всего пациентов умерших от туберкулёза от 31 до 40 лет (37,5%), а так же старше 60 лет (37,5%), а большинство из них это мужчины (87,5%). Такие цифры статистики говорят о том, что в данной возрастной группе меры профилактики туберкулёза могут не проводиться, т.к. заболевшие, например, пенсионеры. Очень часто страдают запущенными формами туберкулёза такие категории людей, как БОМЖи и бывшие заключённые, которые в большинстве своём мужчины.
2.2.5 Анализ зависимости заболеваемости туберкулёзом от пола и возраста
2.2.5.1 Распределение вновь выявленных больных активным туберкулёзом по полу и возрасту 2012-2015 годаОпределение возрастного ценза играет важную роль в выявлении причин возникновения и правильной профилактике туберкулёза.
Распределение вновь выявленных больных по полу и возрасту
Пик заболеваемости туберкулёзом среди мужчин приходится на 45 — 54 года (41,6 %), и среди женщин так же 45-54 года (40 %).Основной причиной этого следует признать социально-экономические потрясения в результате распада СССР, сопровождавшиеся обнищанием населения, массовой безработицей, военными конфликтами. Поэтому социальные и экономические потрясения наслоились на весьма благоприятную для развития туберкулеза почву. Действительно, в стране сохранялся большой резервуар туберкулезной инфекции. Большинство взрослого населения было инфицировано туберкулезом уже в молодые годы или незаметно для себя преодолело эту инфекцию. Она оставила в их организме более или менее выраженные остаточные изменения в виде рубцов или осумкованных очагов, содержащих “дремлющие” возбудители (обычно в виде L-форм микобактерий). Потрясения последних лет способствовали их пробуждению.
2.2.5.2 Заболеваемость лиц «угрожаемого» и «обязательного» контингента за 2014 — 2015 года
Анализ заболеваемости туберкулёзом лиц «угрожаемого» и «обязательного» контингента проводится из-за того, что серьезным и в прошлом замалчиваемым “заповедником” туберкулеза всегда были места заключения, где отмечались наиболее тяжелые формы этого заболевания.
Заболевание туберкулезом среди «угрожаемого» контингента отсутствуют по всему Свислочскому району. Среди «обязательного» контингента в 2014 году был выявлен 1 рабочий, работающий на молочно товарной ферме, в 2015 году было выявлено 2 работника животноводческих ферм и комплексов.Немаловажное значение среди «обязательного» контингента имеет прохождение работниками флюорографии. Однако не исключены случаи, при которых работники «обязательных» контингентов уклоняются от ее прохождения.Флюорография ежегодно обязательно проводится «обязательным контингентом», подлежащим обследованию на туберкулез (медицинские работники, работники детских и коммунальных учреждений, предприятий общественного питания, продуктовых магазинов, общественного транспорта и др.).
В последние годы профилактические флюорографические исследования населения в значительной степени сократились, что привело к весьма существенному уменьшению числа выявляемых больных туберкулезом. В сложившихся условиях особое значение приобрело выявление больных туберкулезом органов дыхания среди групп повышенного риска и пациентов, обратившихся за медицинской помощью.В настоящее время обязательному флюорографическому обследованию подлежат все обратившиеся в поликлиники и не обследованные в текущем году рентгенологическим методом, а также лица, входящие в группы повышенного риска заболевания туберкулезом.
Приоритетным направлением в обследовании групп риска является постепенный переход на цифровую лучевую технику, так как пленочные флюорографы не позволяют получить хорошее изображение и вызывают значительную лучевую нагрузку.Особую группу повышенного риска заболевания туберкулезом легких составляют лица, имеющие контакт с больными туберкулезом легких. При этом наиболее опасен тесный семейный или производственный контакт с бактериовыделителями.[22].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Эпидемическая вспышка туберкулеза, свидетелями которой мы стали на протяжении последних нескольких лет, возникла в весьма своеобразных условиях. Ей предшествовали значительные успехи в борьбе с этим заболеванием, остававшимся спутником человечества на протяжении всей его истории. В 50 — 80-х годах ХХ века заболеваемость и смертность от него быстро снижались, а в экономически развитых странах Европы и Северной Америки туберкулез наблюдали почти исключительно у иммигрантов из стран третьего мира и у социально дезадаптированных групп населения. Эти несомненные успехи, происходившие и в Республике Беларусь, породили, казалось бы, вполне обоснованные надежды на скорую победу над этой инфекцией. Действительно, задача ликвидации туберкулеза, как распространенного заболевания, была вполне официально поставлена в качестве одной из основных задач перед органами здравоохранения в последние два десятилетия существования Советского Союза.
Основания для подобных радужных надежд представлялись, на первый взгляд, достаточными, поскольку туберкулез относился к досконально изученным инфекциям, имелись высокоэффективные противотуберкулезные препараты и были разработаны надежные методы его лечения. Но с 90-х годов начался опять постепенный рост заболеваемости туберкулёзом. Возможно, это было связано с распадом Советского Союза, когда возможности посетить другие страны, равнялась повышению заболеваемости туберкулёзом. Ведь неотъемлемой частью 90-х являлось развитие ВИЧ-инфекции, которая, как уже говорилось ранее, шла в ногу с развитием туберкулёза, а также способствовала его развитию. Кроме таких возможных факторов развития туберкулёза, был ещё один очень важный момент — нищета, социальная дезадаптация, повлекшая за собой рост заболеваемости туберкулёзом. С этого и началась нескончаемая борьба с туберкулёзом. Следствия подобных утопических прогнозов и надежд не замедлили сказаться. Специальность фтизиатра начала считаться неперспективной и непривлекательной. Были свернуты дальнейшие исследования по созданию новых противотуберкулезных средств, закрывались специализированные учреждения, а врачи других специальностей все реже вспоминали о существовании туберкулеза. Что породило ещё больший рост заболеваемости, на этот раз тяжёлыми формами туберкулёза, влекущими за собой смертельный исход [8].
Для нахождения наиболее грамотного подхода в профилактике, диагностике и лечении туберкулёза начали проводиться статистические исследования, которые способствовали развитию и усовершенствованию каждого подхода в излечении данного заболевания.В данной работе наиболее полно изложены статистические данные и проведён анализ эпидемиологической обстановки по туберкулёзу не только в Свислочском районе, но так же по Гродненской области, Республике Беларусь и другим государствам в мире.В ходе исследования стало понятно, что причинами позднего выявления туберкулёза являются отчасти недостатки противотуберкулезной службы:нерегулярность флюорографических обследований различных групп населения;несвоевременная оценка флюорограмм и нередко интерпретация их однимрентгенологом;недостаточное привлечение к контрольному обследованию лицподозрением на туберкулез;плохое качество флюоропленки и недостаток рентгенопленки илидообследования;недостаточные знания основ фтизиатрии врачами общемедицинской сети;снижение настороженности врачей относительно туберкулеза и т.д.Изучая данные статистики можно сделать следующие заключения:в настоящее время повышение заболеваемости туберкулёзом в мире коснулось стран Юго-восточной Азии, Западной части Тихого океана, а так же Африки;в Республике Беларусь заболеваемость туберкулезом постепенно начинает снижаться с каждым годом.В Гродненской области, а так же в Свислочском районе с 2009 года наблюдается снижение заболеваемости туберкулезом.
ВЫВОДЫ
В г. Свислочь заболеваемость активными формами туберкулеза за период 2013 — 2015 гг. заметно снижается (67%).Отмечающаяся за последние годы выраженная тенденция к снижению удельного веса заболеваемости (2013-2015 гг. на 67%), и смертности (за аналогичный период на 50%) от туберкулеза легких на первом году после выявления заболевания связана с резким увеличением флюорографических обследований населения, особенно группы риска. Обращает на себя внимание уменьшение числа умерших больных активным туберкулезом, не состоящих на учете в диспансере, которые представляли опасность в распространении инфекции среди здорового населения.
Основными путями снижения летальных исходов туберкулеза легких является раннее выявление туберкулеза, своевременная диагностика и комплексное лечение.Наиболее частой непосредственной причиной смерти являются неспецифические осложнения. Для повышения эффективности лечения и уменьшения летальности среди таких больных, необходимо своевременно предупредить осложнения, используя методы современной терапии.В этой связи изыскание новых противотуберкулезных препаратов, обладающих достаточной эффективностью, поспособствует ещё большему улучшению эпидемиологической ситуации в Свислочском районе. После нескольких десятилетий затишья наметилось оживление в данном направлении.На основании вышеизложенных фактов следует сделать основной вывод данной работы: показатели эпидемиологической обстановки по туберкулёзу в Свислочском районе постепенно снижаются, что свидетельствует о проведении эффективных мероприятий по выявлению, диагностике и лечению туберкулёза.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
Александрова А.Я. Рентгенологическая диагностика туберкулёза органов дыхания / А.Я. Александрова — М. 1983.
Васильев Е.Б. Туберкулёз у детей и подростков / Е.Б. Васильев, О.И. Король, М.Э. Лозовская. — СПб., 2005.
Гельберг И.С. Система профилактики и организации борьбы с туберкулёзом / И.С. Гельберг [и др.] — Гродно, 1997.
Карачунский М.А. Туберкулез в наши дни / М.А. Карачунский — Русский медицинский журнал, 2004.
Хабиб О. Туберкулез: настоящее и будущее /Методические рекомендации. Заболеваемость: методы изучения. Минск, 1999
Белорусский государственный институт усовершенствования врачей
