Город Н. — промышленный центр на северо-востоке европейской части страны. В нём имеются текстильный комбинат, завод синтетических моющих средств, мощная ТЭЦ, крупный железнодорожный узел с вагоноремонтным заводом. Вблизи города располагается угольный разрез, где добыча угля ведется открытым способом. Экологическая ситуация в городе неблагоприятна, содержание вредных веществ в атмосферном воздухе значительно превышает ПДК.
В лечебных учреждениях города работают 370 врачей, коечный фонд составляет 1300 коек.
Таблица 1.
Обеспеченность населения города Н. врачами и больничными койками (на 10000 населения).
Диаграмма 1
Из таблицы и диаграммы видно, что за прошедшие 12 лет количество врачей и коек на 10000 чел. в городе Н. выросло, но до уровня области по прежнему не доходит. На протяжении же последних семи лет росла только обеспеченность врачами населения города Н., относительное же количество коек осталось неизменным.
В городе Н. проживает 100000 человек, в том числе в возрасте 0-15 лет — 24000 чел.,
16-49 лет — 50000 чел., 50 лет и старше — 26000 чел.
Диаграмма 2
Из диаграммы видно, что структура населения стационарная с тенденцией к регрессивной. (Тип структуры населения считается стационарным, если доля возрастных групп в общей численности населения соответствует: до 15 лет — 25%, от 15-49 — 50% и от 50 и старше — 25%.; считается регрессивным, если доля возрастных групп в общей численности населения соответствует: до 15 лет — 20%, от 15-49 — 50% и от 50 лет и старше — 30%).
В изучаемом году в городе родилось живыми 1230 детей (в предыдущем-1290), все — у женщин в возрасте 15-49 лет. Умерло за год 1150 человек, в том числе в возрасте до 1 года — 28.
Таблица и диаграмма 3.
Динамика демографических показателей города Н.
Рождаемость — количество детей, родившихся живыми в данном году на 1000 чел. населения. На величину этого показателя влияют такие факторы, как:
1. Уровень жизни (общественно-социальные условия, уровень материального благополучия).
2. Возрастно-половая структура населения.
3. Состояние здоровья мужчин и женщин.
4. Брачность и разводность.
5. Урбанизация (занятость, большие расстояния от дома до работы и т.д.).
6. Проблема абортов.
7. Уровень культуры людей.
8. Занятость женщин в общественном производстве.
9. Уровень образования людей.
10. Проблема сознательного материнства.
11. Возраст вступления в брак и время рождения.
Смертность — количество умерших в данном году на 1000 чел. населения. На величину этого показателя влияют такие факторы, как возрастно-половая структура населения, уровень жизни, условия жизни, состояние здоровья населения, экологическая обстановка, качество оказываемой медицинской помощи и др.
Естественный прирост — разница между рождаемостью и смертностью. Он определяется их величинами и зависит от тех же факторов, что и эти показатели.
Плодовитость — частота рождений среди женщин детородного возраста. На величину этого показателя влияют такие факторы, как уровень жизни, состояние здоровья женщин, уровень культуры женщин, грамотность их в вопросах контрацепции и половой культуры, доля женщин, состоящих в браке и др.
Младенческая смертность — показатель, определяющий смертность детей возрастом до 1 года. Он равен количеству детей, умерших в данном году в возрасте до 1 года, деленное на сумму двух третей количества детей, родившихся живыми в данном году на 1000 населения и одной трети количества детей, родившихся живыми в прошедшем году на 1000 населения. На величину этого показателя влияют такие факторы, как организация акушерской и неонатологической помощи, квалификация и количество врачей-неонатологов и акушеров, экологическая обстановка, состояние здоровья населения и др. Методика статистического исследования для более полного выявления факторов, влияющих на младенческую смертность приведена ниже.
Из таблицы и диаграммы видно, что до 1985 года в городе Н. рождаемость и смертность росли, а естественный прирост был достаточно постоянным. С 1985 года отмечается падение рождаемости и продолжающийся рост смертности, что привело к катастрофическому падению естественного прироста. Это может быть вызвано ухудшением социально-экономической обстановки, ее нестабильностью. Также упала и плодовитость. Младенческая смертность до 1985 года снижалась, но сейчас вновь возросла. Все вместе заставляет серьезно задуматься над демографической ситуацией в городе Н. и приводит к необходимости разрабатывать план действий по ее улучшению.
За последние годы ухудшилась социально-экономическая обстановка. Прекратилось строительство жилья, сократился выпуск продукции промышленных предприятий, происходит уменьшение числа лиц, занятых в общественном производстве. Отмечено увеличение количества разводов и снижение числа браков. Относительно увеличилось число детей, рожденных женщинами, не состоящими в браке (каждая пятая из них не достигла 20 лет).
Таблица 4.
Динамика повозрастной и общей плодовитости в городе Н. по сравнению с 1985 годом.
Данные таблицы отражены в диаграмме 4.
Диаграмма 4
Динамика повозрастной и общей плодовитости в городе Н. (на 1000 женщин соответствующего возраста).
Из диаграммы видно, что по сравнению с 1985 годом снизилась общая плодовитость и плодовитость во всех возрастных группах, кроме группы 15-19-летних, где плодовитость повысилась. Такие изменения могут быть вызваны снижением уровня жизни в городе Н., ухудшением социально-экономической обстановки и ее нестабильностью (это вызвало снижение общей плодовитости), результатами “сексуальной революции” (повышение плодовитости среди 15-19-летних).
Основные причины смерти детей на 1-м году жизни в городе Н. — это болезни органов дыхания (28,6%), состояния, возникшие в перинатальном периоде (32,2%), врожденные аномалии (14,3%), инфекционные и паразитарные болезни (14,3%), несчастные случаи, отравления, травмы (7,1%), болезни органов пищеварения (3,5%).
Причины младенческой смертности в Российской Федерации за 1996 год выглядят следующим образом:
1.состояния, возникшие в перинатальном периоде 43%.
2.врожденные аномалии 23,7%.
3.болезни органов дыхания 12,7%.
4.инфекционные и паразитарные болезни 7%
5.несчастные случаи и отравления 5,4%
Соотношение показателей причин младенческой смертности в городе Н. и в Российской Федерации представлено на диаграмме 5.
Диаграмма 5
Причины смертности детей 1-го года жизни в городе Н. по сравнению с аналогичными в среднем по РФ.
Из диаграммы видно, что в городе Н. выше доля смертности детей 1-го года жизни из-за болезней органов дыхания, пищеварения, инфекционных заболеваний по сравнению с аналогичными по РФ при одновременно более высокой смертности детей 1-го года жизни по сравнению с РФ (22.4 против 17.4). Такие данные заставляют предположить, что медицинская помощь детям 1-го года жизни в городе Н. оказывается недостаточно эффективно, что может быть связано с недостаточной квалификацией детских врачей, с их нехваткой, с недостаточностью материальных средств для оказывания медицинской помощи.
В связи с более высоким уровнем младенческой смертности в городе Н. по сравнению со среднеобластными данными и имеющейся тенденцией к росту этого показателя городским медицинским управлением принято решение о проведении углубленного изучения факторов, влияющих на смертность детей до 1-го года жизни. Сформулирована цель и задачи исследования, определена единица наблюдения, составлена программа сбора и разработки материала (макеты статистических таблиц).
Статистическое исследование факторов, влияющих на смертность детей 1-го года жизни.
Цель исследования: Разработка мероприятий по снижению уровня младенческой смертности и совершенствование их.
Задачи исследования:
1.Изучение факторов, влияющих на младенческую смертность.
2.Изучение организации медицинской помощи детям первого года жизни.
Единица наблюдения: все родившиеся дети (родившиеся как живыми, так и мертвыми).
Время наблюдения — текущее.
Вид наблюдения — сплошной.
Примеры возможных анкет для сбора материала:
Анкета для оценки состояния здоровья матери.
1. Ф.И.О.
2.Возраст.
3. Место жительства.
4. Семейное положение женщины (замужем, не замужем, разведена, вдова).
5. Профессия и условия труда.
6. Материальное положение.
7. Общесоматические заболевания:.
8. Акушерский анамнез. (особенности менструального цикла, количество предыдущих беременностей, чем они закончились, течение настоящей беременности, осложнения и т.д.).
9. Группа крови и резус-фактор.
10. Вредные привычки.
11. Организация медицинской помощи в период беременности.
Анкета для оценки состояния здоровья отца.
1. Ф.И.О.
2. Возраст.
3. Профессия.
4. Условия труда.
5. Наличие наследственной патологии и других заболеваний.
6. Группа крови и резус фактор.
7. Вредные привычки.
Информация об умершем ребенке.
1. Ф.И.О матери.
2. Ф.И.О. отца.
3. Пол ребенка.
4. Дата рождения.
5. Доношенность (родился недоношенным, родился доношенным, родился переношенным).
6. Наличие врожденных уродств и аномалий
7. Вес и рост при рождении.
8. Вес и рост при смерти.
9. Особенности вскармливания.
10. Физическое развитие по месяцам жизни.
11. Перенесенные заболевания.
12. Дата и причина смерти.
Макеты статистических таблиц:
Таблица № 1 (простая)
Основные причины смерти детей на первом году жизни в городе Н. в изучаемом году.
Таблица № 2 (групповая)
Влияние на младенческую смертность по разным болезням места проживания умерших детей и их пола.
Таблица № 3 (комбинационная)
Основные причины смерти детей первого года жизни в городе Н. в зависимости от их пола и возраста.
Таблица 6
Основные причины смерти населения города Н. в изучаемом году.
Таблица 6а
Структура причин смерти в 1996 году в РФ:
Причины смерти Доля
Болезни системы кровообращения 53,9%
Новообразования 14,1%
Травмы 14,9%
Прочие 12,1%
Данные таблиц 6 и 6а представлены на диаграмме 6.
Диаграмма 6
Основные причины смерти населения города Н. в изучаемом году по сравнению с аналогичными в среднем по РФ.
Из диаграммы видно, что в городе Н. снижена доля несчастных случаев и отравлений при одновременном более низком уровне смертности по сравнению с средним по РФ (11.5 против 14.5). Это может говорить о более высоком уровне техники безопасности на производстве и в быту в городе Н., может быть связано с более низким уровнем преступности.
В городе Н. помимо изучения заболеваемости по причинам смерти, поликлиникой объединенной больницы и детской поликлиникой представлены данные формы № 12 ²Отчет о числе заболеваний зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения.² за изучаемый год.
Таблица 7. (составлена по итогам формы № 12)
Структура общей заболеваемости по обращаемости в поликлинику детей, подростков и взрослых за 1997 год (в процентах к количеству всех впервые зарегистрированных случаев).
-х)* — менее 1%, можно пренебречь.
Диаграмма 7.
Структура общей заболеваемости детей, подростков и взрослых за 1997 год в городе Н.
Из приведенных данных следует, что в городе Н. доля заболеваний органов дыхания снижается с возрастом, что, возможно, связано с тем, что у детей недостаточно развита иммунная система, и сопротивляемость респираторным инфекциям снижена. Отмечается относительное увеличение доли нервных заболеваний у подростков, возможно по причине нестабильности нервной системы в этот период. Впрочем, по приведенным данным нельзя судить о точном соотношении разных форм патологии у разных возрастных групп — для этого необходимо иметь абсолютные данные.
Если данные таблицы и диаграммы 7 сравнить с аналогичными по РФ, то среди детей по РФ на первом месте также стоят заболевания органов дыхания (49,3 %), на втором — болезни нервной системы и органов чувств (10,6%), на 3-м месте — травмы, которые по РФ составляют 8%, в отличие от города Н., где травмы стоят на 6-м месте и составляют 5,0%, а третье место занимают инфекционные и паразитарные болезни, составляя 8%. Инфекционные и паразитарные болезни по РФ (7,4%) стоят на 4-м месте, а в городе Н. занимают 3-е место.
Среди подростков в городе Н. первое место занимают болезни органов дыхания(32%), также как и по РФ, где они составляют 32,7%. Второе место принадлежит болезням нервной системы 17,2% по РФ и 16% по городу Н. Третье место — болезни органов пищеварения: 9,8% — по РФ и 10% в городе Н. Четвертое место — травмы: 8% — по РФ и столько же в городе Н.
Среди взрослых на первом месте стоят как по РФ (18,6%), так и в городе Н.( 20%) болезни органов дыхания. Второе место также принадлежит одинаковой нозологии как по РФ (13,7%), так и по городу Н.(12,6%) — это болезни системы кровообращения. Третье место по РФ занимают болезни органов пищеварения (8,9%), а в городе Н — болезни нервной системы и органов чувств (12,5%). На 4-м месте в городе Н — болезни органов пищеварения (9,0%) и травмы и отравления (9,0%), а по РФ на 4-м месте стоят болезни нервной системы и органов чувств — 12,8%. На 5-м месте по РФ стоят травмы — 8,4%, а в городе Н — болезни костно-мышечной и соединительной ткани (8%).
Из всего вышесказанного видно, что в городе Н только структура заболеваемости среди подростков идентична с РФ, хотя первые два места в структуре заболеваемости детей и взрослых совпадают с таковыми по РФ.
За последний год всего впервые зарегистрировано случаев заболеваемости у детей 44640, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом 27360 случаев (всего детей 24000). Впервые зарегистрированные случаи у подростков составили 6250, в том числе с впервые установленным диагнозом 3600 случаев (всего подростков 5000).
Таблица №8
Распространенность и первичная заболеваемость населения г.Н., области
и РФ за 1997 год (на 1000 чел. каждой группы).
Диаграмма 8.
Распространенность заболеваний среди детей, подростков
и взрослых города Н., области и Российской Федерации за изучаемый год (на 1000).
Диаграмма 8а
Первичная заболеваемость населения города Н., области и РФ за изучаемый год (на 1000).
Из приведенных данных в таблице и построенных диаграмм видно, что
распространенность заболеваний среди детей выше всего в городе Н., затем идет область и РФ. Среди подростков видна такая же закономерность. Среди взрослых распространенность заболеваний в городе Н. ниже, чем по области и в РФ. Первичная заболеваемость среди детей в городе Н. ниже, чем по РФ, но выше, чем по области. Среди подростков первичная заболеваемость в городе Н. выше такой же по области и по РФ. Среди взрослых самый высокий показатель по первичной заболеваемости в РФ, затем идет город Н. и затем область. Следовательно в городе Н. самые высокие показатели распространенности заболеваний среди детей и подростков, а так же по первичной заболеваемости среди подростков. Это не может не настораживать
