АННОТАЦИЯ. Предложен метод лечения беременных с плацентарной недостаточностью. Комплексное включение цитофлавина в терапию плацентарной недостаточности нормализует нарушения кровотока в системе «мать-плацента-плод» в течение 7 дней. Метод лечения позволяет достигнуть выздоровления в более короткие сроки, что сокращает время лечения беременной в стационаре.
ABSTRACT
Proposed a method for the treatment of pregnant women with placental insufficiency. Comprehensive inclusioncytoflavintrepary in placental insufficiency normalizes impaired blood flow in the “mother-placenta-fetus” for 7 days. Thetreatment.
Ключевые слова: Цитофлавин; беременные; плацентарная недостаточность; доплер; резистентность сосудов.
Keywords: Cytoflavin; pregnant; placental insufficiency; Doppler; resistance vessels.
Одной из ведущих проблем в акушерстве остается своевременная профилактика и лечение плацентарной недостаточности (ПН) [1, с. 16–18], [3, с. 45–50].
Известно, что гемодинамические нарушения в функциональной системе «мать-плацента-плод» являются ведущим патогенетическим механизмом нарушения состояния и развития плода при различных осложнениях беременности.
Патогенез ПН представляется нам следующим образом: с одной стороны, это нарастание комплекса патобиохимических расстройств вследствие снижения уровня кислорода в сосудах (гипоксемия), с другой – воздействие интермедиаторов недоокисленного кислорода (оксидантный стресс). Все это приводит к клиническим проявлениям хронической ишемии в виде ПН. Терапевтические стратегии, позволяющие снизить энергозатраты и уменьшить выраженность постгипоксических расстройств, являются одним из наиболее разрабатываемых методов терапии ПН.
В клинической практике в настоящее время используется ряд препаратов, созданных на основе янтарной кислоты. К ним относится разработанный отечественными фармакологами комплексный антигипоксант – цитофлавин, представляющий собой сбалансированный комплекс из двух метаболитов (янтарная кислота+рибоксин) и двух коферментов – витаминов: рибофлавина-мононуклеотида (витамин В2) и никотинамида (витамин РР), что позволяет комплексно использовать механизмы его антигипоксического и антиоксидантного действия [4, с. 1–5].
Среди немногочисленных методов диагностики состояния фетоплацентарного комплекса большое практическое значение в настоящее время имеет ультразвуковое исследование (УЗИ) с оценкой сосудистой резистентностис помощью доплеровского картирования маточного и плацентарного кровотока.
Исходя из вышеизложенного целью нашей работы явилось повышение эффективности терапии беременных с ПН с включением в комплексную терапию цитофлавина [3 (авторская рабработка)].
Обследованы 65 пациенток в сроке 35–37 недель беременности с ПН.
Беременные были разделены на 2 группы. В 1 основную группу вошли 35 беременных. Вторую группу сравнения составили 30 пациенток. Всем беременным проводилась терапия ПН по схеме:внутривенное капельное введение 5 мл 4 %-ного раствора актовегина в 250 мл физиологического раствора 1 раз в сутки ежедневно в течение 7 дней, таблетки дипиридамола в дозе 50 мг 2 раза в сутки. Больным основной группы дополнительно вводили внутривенно капельно 10 мл цитофлавина в 250 мл 5 %-ного раствора глюкозы 1 раз в сутки ежедневно в течение 7 дней.
Для оценки динамики лечения использовали общеклиническое акушерское обследование, ультразвуковую фето- и плацентометрию, доплерометрическое исследование фетоплацентарного кровотока. Исследования проводили на аппарате «Aloca-SD 1200» (Япония). При этом оценивали качественный анализ кривых скоростей кровотока путем исследования пульсационного индекса (ПИ), систолодиастолического отношения (С/Д), индекса резистентности (ИР) в маточных артериях, артериях пуповины и в среднемозговой артерии плода.Степень тяжести нарушений кровотока в артериях оценивали с использованием критериев М.В. Медведева (1999). Исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока проводилось до начала терапии и на 7-й, 14-й день его применения.
Возраст пациенток находился в пределах от 22 до 37 лет. У 17 (49 %) пациенток первой группы и у 15 (50 %) второй группы предстояли первые роды, у 51 % и 50 % соответственно – повторные. Из особенностей акушерско-гинекологического анамнеза у беременных обеих групп следует отметить нарушение менструального цикла у 8 (35 %) и 6 (20 %) соответственно, самопроизвольные выкидыши – у 5 (14 %) и 4 (13 %) соответственно. Перинатальные потери имели в анамнезе по одной женщине в каждой группе. У 80 % всех беременных отмечались различные экстрагенитальные заболевания: патологии сердечно-сосудистой системы у 5 (15 %) беременных 1й группы и у 5 (17 %) – второй; патология щитовидной железы у одной беременной группы сравнения. У пациенток 1й группы данная беременность осложнилась угрозой выкидыша в 15 (43 %) случаях, многоводием – в 6 (17 %). Гестоз легкой степени осложнил течение беременности у 6 (17 %) женщин, средней степени тяжести – у 3 (8 %), тяжелый гестоз диагностирован не был. Анемия легкой степени выявлена у 13 (37 %) случаев. Во второй группе угроза выкидыша наблюдалась в 13 (42 %) случаях, многоводие – у 4х женщин. В группе сравнения гестоз легкой степени осложнил течение беременности у 5 (17 %) женщин, средней степени тяжести – у 2 (7 %) ,анемия – у 11 (36 %).
Показатели, полученные при обследовании беременных до начала терапии свидетельствовали о проявлении ПН у пациенток обеих групп. Достоверно повышенные значения индекса резистентности, пульсационного индекса, среднедиастолического объема регистрировались в зоне артерии пуповины (таблица 1).
Таблица 1.
Показатели доплерометрии сосудов плода и матери до лечения
р<0,05 – *достоверность отличий показателей при сравнении с нормативными значениями
Признаки нарушения геодинамики у плодов пациенток основной группы отмечались в виде повышения среднедиастолического объема в 32 (92 %) случаях, повышения индекса резистентности у 30 (86 %) беременных и повышения пульсационного индекса в артериях пуповины в 33 (94) % наблюдения. В группе сравнения повышенные значения среднедиастолического объема имели место в 27 (90 %) случаях, повышение индекса резистентности – у 26(87 %) беременных и повышения пульсационного индекса в артериях пуповины в 28 (93 %) наблюдениях. Известно, что повышение резистентности в артериях пуповины приводит к ухудшению кровоснабжения плода и развитию задержки развития плода.
Беременные основной группы лечение переносили хорошо. Беременные, принимавшие цитофлавин, отмечали повышение внутренней энергии, энтузиазма. Результаты терапии представлены в таблице 2.
Таблица 2.
Показатели доплерометрии сосудов плода и матери в основной группе после лечения
р<0,05 – *достоверность отличий между исходными данными и показателями через 7 дней лечения
В основной группе на фоне проводимой терапии в показателях маточно-плацентарного кровотока уже через 7 дней отмечалась положительная динамика от проводимой терапии: к концу лечения показатели среднедиастолического объема, индекса резистентности и пульсационного индекса в артериях пуповины находились в пределах нормативных значений (таблица 2). У женщин группы сравнения значения показателей оставались прежними, что потребовало продолжит курс лечения. Нормализация показателей в группе сравнения отмечена лишь через 2 недели после окончания терапии.
Таким образом, комплексное включение цитофлавинав терапию ПН нормализует нарушения кровотока в системе «мать-плацента-плод», что способствует нормальному течению беременности, благоприятному и своевременному родоразрешению. Метод лечения позволяет достигнуть выздоровления в более короткие сроки, что сокращает время лечения беременной в стационаре.
Список литературы:
Зарубина Е.Н. Современные подходы к лечению хронической фетоплацентарной недостаточности / Зарубина Е.Н., Бермишева О.А, Смирнова А.А // Проблемы репродукции. – 2000. – № 5.
Пересада О.А. Комплексная профилактика и терапия плацентарной недостаточности в амбулаторных и стационарных условиях / Пересада О.А, Писаренко Е.А // Медицинские новости. – 2007. – № 10.
Способ лечения хронической гипоксии плода при фетоплацентарной недостаточности: пат. 19444 Респ.Беларусь, МПК А 61К 31/455, А 61К 31/525, А 61К 35/14. (авторская разработка)
Федин А. Клиническая эффективность цитофлавина у больных с хронической ишемией головного мозга / Федин А, Румянцева С., Пирадов М // Врач. – 2006. – № 13.